滁州網(wǎng)訊 來安縣地處皖東，毗鄰南京，是國家推進(jìn)長(zhǎng)三角一體化發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分。2019年，由1家民營醫(yī)院牽頭，該縣共組建4個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體。兩年來，該縣工作通過建立五項(xiàng)機(jī)制，破立并舉，創(chuàng)新完善，發(fā)展格局定位明晰，人才建設(shè)有序推進(jìn)，服務(wù)能力明顯提升，分級(jí)診療制度初步建立。

政府主導(dǎo) 建立健全保障機(jī)制

該縣高度重視，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，把醫(yī)改納入黨委政府目標(biāo)考核，每年召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革委員會(huì)會(huì)議，制定醫(yī)改工作任務(wù)，明確工作措施，確定完成時(shí)間，解決熱點(diǎn)痛點(diǎn)問題。加強(qiáng)投入，每年設(shè)立2000萬元資金，用于醫(yī)改專項(xiàng)工作，包括保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員待遇，提高村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，提升診療幫扶能力，增加緊缺專業(yè)人才等方面，攢足發(fā)展后勁。此外，該縣衛(wèi)健委還會(huì)同縣醫(yī)保局先后制定了《關(guān)于增加緊密型縣域醫(yī)共體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用范圍的通知》《緊密型縣域醫(yī)共體中心藥房管理方案》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病房按病種付費(fèi)管理方案》等文件，拓寬基層藥品目錄，規(guī)范藥械集采、配送、回款和使用，杜絕掛床住院行為。

破立創(chuàng)新 推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展機(jī)制

該縣著力在“區(qū)域規(guī)劃、功能定位、學(xué)科建設(shè)、內(nèi)外聯(lián)動(dòng)、醫(yī)防協(xié)同”等方面錯(cuò)位發(fā)展，形成?？瓢l(fā)展、急慢分診、防治結(jié)合有序、有度、有力的良好態(tài)勢(shì)，明確功能定位。施行醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，制定《醫(yī)師培訓(xùn)統(tǒng)籌資金管理方案》，每年設(shè)立300萬元對(duì)組建名醫(yī)工作室、外請(qǐng)專家手術(shù)帶教講學(xué)、縣內(nèi)專家下沉基層等給予獎(jiǎng)勵(lì)，加速診療能力提升。出臺(tái)招才引智方案，制定《來安縣“來·安心”招才引智醫(yī)療服務(wù)能力提升行動(dòng)方案》，引進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源，明確2至3年縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)、6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院水平。確定醫(yī)防融合策略，著力慢病防控，推進(jìn)“142”醫(yī)防協(xié)同管理模式，制定《來安縣醫(yī)防“142”協(xié)同管理實(shí)施方案》，明確1個(gè)目標(biāo)，即全縣發(fā)病率降低；建立4項(xiàng)機(jī)制，即以醫(yī)共體為架構(gòu)實(shí)施聯(lián)動(dòng)機(jī)制，以縣鄉(xiāng)村為紐帶實(shí)施協(xié)同機(jī)制，以“疾、婦、監(jiān)”為依托實(shí)施監(jiān)督機(jī)制，以兩卡制為抓手實(shí)施考核機(jī)制；實(shí)行2項(xiàng)補(bǔ)助，即用好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，按兩卡制積分兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，用活醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目資金。依托縣域醫(yī)共體平臺(tái)，創(chuàng)新體制機(jī)制與服務(wù)模式，發(fā)揮牽頭醫(yī)院硬核作用。

利責(zé)并重 創(chuàng)立共享分配機(jī)制

該縣創(chuàng)立了共享分配機(jī)制，完善醫(yī)?；?、公衛(wèi)資金打包預(yù)算，年初預(yù)撥兩項(xiàng)資金至醫(yī)共體牽頭醫(yī)院。在醫(yī)共體醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，切塊23%用于4個(gè)醫(yī)共體間的費(fèi)用結(jié)算，杜絕相互拖拉和扯皮現(xiàn)象。預(yù)留10%公衛(wèi)資金用于年終考核獎(jiǎng)勵(lì)。落實(shí)幫扶責(zé)任，推行“1+1+N”幫扶模式，1個(gè)業(yè)務(wù)骨干長(zhǎng)期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，1個(gè)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)“一院一策”幫扶，N個(gè)科室不定期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展診療活動(dòng)。開闊醫(yī)技人員事業(yè)與職業(yè)發(fā)展空間，推行縣域醫(yī)共體縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)。人員身份屬性不變、工資關(guān)系不變，實(shí)行縣域醫(yī)共體內(nèi)人員上下流動(dòng)。2020年選拔一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)到縣疾控中心任主任，2021年選拔一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干到縣人民醫(yī)院任院長(zhǎng)助理。

激活動(dòng)力 抓實(shí)績(jī)效考核機(jī)制

為了激活醫(yī)改工作動(dòng)力，該縣建立兩個(gè)維度三個(gè)層次的績(jī)效考核體系，實(shí)施醫(yī)共體和院本級(jí)兩個(gè)維度、縣鄉(xiāng)村三個(gè)層次績(jī)效考核，及時(shí)兌現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)年薪和醫(yī)共體獎(jiǎng)勵(lì)。2019至2020年，每年分別兌現(xiàn)3家公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪，2020年獎(jiǎng)勵(lì)家寧醫(yī)院醫(yī)共體20萬元?？h級(jí)醫(yī)院按覆蓋人口5元標(biāo)準(zhǔn)籌集村衛(wèi)生室獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)，獎(jiǎng)勵(lì)村醫(yī)187萬元。

一體雙翼 推行公私聯(lián)改機(jī)制

該縣特別重視民營醫(yī)院參與醫(yī)共體建設(shè)，提出“244”管理模式，即“兩硬、四通和四滿意”的公私聯(lián)改醫(yī)改思路。兩硬：黨組織建設(shè)過硬、醫(yī)療服務(wù)能力過硬。四通：人員管理相互流通、雙向轉(zhuǎn)診上下暢通、藥品使用體內(nèi)貫通、醫(yī)防結(jié)合縣鄉(xiāng)融通。四滿意：群眾就醫(yī)滿意、政府放心滿意、醫(yī)院發(fā)展?jié)M意、職工收入滿意。與公立醫(yī)院一樣同政策下達(dá)措施，同要求規(guī)范任務(wù)，同標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格管理，已形成“一體兩翼”的錯(cuò)位發(fā)展模式。支持家寧醫(yī)院牽頭醫(yī)共體改革，除人財(cái)物歸衛(wèi)健委管理外，藥品、醫(yī)保基金、公衛(wèi)資金、信息化、考核等均交其管理，同時(shí)明確幫扶責(zé)任和能力提升職責(zé)。家寧醫(yī)院年診療人次和手術(shù)臺(tái)次約占全縣30%。家寧醫(yī)院醫(yī)共體縣域內(nèi)就診率85.49%，高出全縣平均水平2.2個(gè)百分點(diǎn)。

2021年1至11月，該縣縣域內(nèi)就診率84.29%，五年來提高4.52個(gè)百分點(diǎn)，跨省就醫(yī)人次占比10.24%，兩年來下降15.32%，基層就診量占65.28%，基本建立有序的分級(jí)診療秩序。